東南アジア旅行中に抑えておきたい性感染症・性病の原因や感染源など

性感染症の概要

性感染症とは、性行為、特に膣性交、肛門性交および口内性交によって一般に広がる感染症である。日本語では性感染症と性病の2種類の言い方があるが、同様に英語でもSexually transmitted infections(STI)とSexually transmitted diseases(STD)の2種類がある。

下記でも述べるが英語圏では世界保健機関(WHO)が1999年以降、より包括的な用語である「Sexually transmitted infections(STI)」という呼称を推奨している。

 

性感染症は多くの場合、初期症状を引き起こさない。その結果、性感染症が他人に伝わる危険性は高まる。症状と徴候には、膣や陰茎の分泌物、性器または周囲の潰瘍、下腹部痛などがある。性感染症は、出産前または出産中に乳児に感染する可能性があり、その結果、乳児の予後不良につながる可能性がある。一部の性感染症は妊娠する能力に問題を引き起こす可能性もある(不妊症)。

 

30以上の異なる細菌、ウイルス、寄生虫(下記参照)が性行為を通じて感染する可能性がある。

  • 細菌性の性感染症:クラミジア、淋病、および梅毒
  • ウイルス性性感染症:性器ヘルペス、HIV/AIDS、および性器イボ
  • 寄生性性感染症:トリコモナス症

性別、一部の性感染症はドナー組織、血液、母乳育児中、または出産中に性交以外によって広がる可能性がある。通常先進国ではプライベート診断郵送での性感染症検査等、性感染症診断テストが充実しているが、発展途上国ではその限りではない。そのため発展途上である東南アジアを周遊する際は、性感染症に関してはより一層注意する必要がある。

 

1936年から1938年の間にアメリカで貼り出されたポスター。「梅毒は危険な病気ですが、治癒する可能性があります」と述べている。

性感染症を予防する最も効果的な方法は、セックスをしないことだがワクチン接種によって、B型肝炎(hepatitis B)やヒトパピローマウイルス(HPV)など、特定の性感染症のリスクを減らすこともできる。

男性の割礼は、感染を防ぐのに効果があるかもしれない。学校教育での総合的な性教育も有用である可能性があるし、ほとんどの性感染症は治療が可能だ。一般的な性感染症である梅毒、淋病、クラミジア、およびトリコモナス症は治療可能だが、ヘルペス、B型肝炎、HIV/AIDS、およびHPVは処置は可能だが、完治ができない。特定の抗生物質に対する耐性が淋病(gonorrhea)などの有機体で発生しているのも現状である。

参考:「緊告」史上最悪の「スーパー淋病」

 

2015年には、約11億人がHIV/AIDS以外の性感染症を発症し、約5億人が梅毒、淋病、クラミジアまたはトリコモナス症に感染している。米国では、2010年に1,900万件の性感染症が新たに発生した。性感染症の過去の記録は、少なくとも紀元前1550年頃のエバーズ・パピルスと旧約聖書の時代にまでさかのぼる。

性感染症という用語は、症候性疾患を持たない人を含むため、一般的に性病よりも広く使用されている。

HIV/AIDSは不治の病ということで有名だが、ヘルペス、B型肝炎、HPVも治癒ができないというのは覚えておこう。

 

性感染症の由来

米戦争情報局の緊急事態管理室に貼られたポスター(1941-1945年)

1990年代まで、性感染症は一般に性病(ベネレアルディジーズ)として知られていた。ベネレアルという語はラテン語のベネレウスに由来し、暗喩的に性交または性欲を意味し、究極的にはローマの愛の女神ビーナスに由来する。

性感染症は過去において婉曲的(euphemistically)に「血液疾患」および「社会的疾患」と呼ばれてきた。

世界保健機関(WHO)は1999年以来、より包括的な用語である「性感染症」という呼称を推奨している。

米公衆衛生当局はもともと性病という用語を導入したが、前者と区別するために臨床医はそれを性感染症という用語と一緒(alongside)に使用することが増えている。

 

性感染症の兆候と症状

すべての性感染症が症状を示すわけではなく、症状が感染直後に現れないこともある。いくつかの例では、病気が症状なしで運ばれることもあり、そしてそれは病気を他の人に移すより大きな危険を残す。病気によっては、いくつかの未治療の性感染症が不妊症、慢性的な痛み、または死に至ることがある。

思春期前の子供における性感染症の存在は、性的虐待を示している可能性もある。

 

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性感染症の原因

伝播

妊娠中の女性の性感染症は、出産の前後に乳児に伝染することがある。下記の表は感染者との無防備な性的行為あたりの感染のリスクの一覧である。

 既知のリスク可能性有
男性への口内性交
  • 喉クラミジア
  • 喉淋病(25–30%)
  • ヘルペス(まれ)
  • HPV
  • 梅毒(1%)
  • B型肝炎(低リスク)
  • HIV(0.01%)
  • C型肝炎(unknown)
女性への口内性交
  • ヘルペス
  • HPV
  • 喉淋病
  • 喉クラミジア
男性から口内性交を受ける
  • クラミジア
  • 淋病
  • ヘルペス
  • 梅毒(1%)
  • HPV
女性から口内性交を受ける
  • ヘルペス
  • HPV
  • 細菌性膣炎
  • 淋病
膣性交(男性の場合)
  • クラミジア(30–50%)
  • Crabs
  • 疥癬
  • 淋病(22%)
  • B型肝炎
  • ヘルペス(0.07% for HSV-2)
  • HIV(0.05%)
  • HPV(高リスク:約40-50%)
  • Mycoplasma hominis infection
  • Mycoplasma genitalium
  • 梅毒
  • Trichomoniasis
  • Ureaplasma infection
  • C型肝炎
膣性交(女性の場合)
  • クラミジア(30–50%)
  • Crabs
  • 疥癬
  • 淋病(47%)
  • B型肝炎(50–70%)
  • ヘルペス
  • HIV(0.1%)
  • HPV(リスク高:約40-50%)
  • Mycoplasma hominis infection
  • 梅毒
  • Trichomoniasis
  • Ureaplasma infection
  • C型肝炎
肛門性交 – 挿入する側
  • クラミジア
  • Crabs
  • 疥癬(40%)
  • 淋病
  • B型肝炎
  • ヘルペス
  • HIV(0.62%)
  • HPV
  • 梅毒(14%)
  • C型肝炎
肛門性交 – 挿入される側
  • クラミジア
  • Crabs
  • 疥癬
  • 淋病
  • B型肝炎
  • ヘルペス
  • HIV(1.7%)
  • HPV
  • 梅毒(1.4%)
  • C型肝炎
アニリンガス
  • アメーバ症
  • クリプトスポリジウム症(1%)
  • ジアルジア症
  • A型肝炎(1%)
  • 赤痢(1%)
  • HPV(1%)

 

バクテリア(細菌) – 性感染症の原因

  • 鼠径部肉芽腫(Haemophilus ducreyi)
  • クラミジア(Chlamydia trachomatis)
  • 淋病 – 淋菌(Neisseria gonorrhoeae)
  • 肉芽腫インギナーレまたは鼠径部肉芽腫
  • マイコプラズマ・ジェニタリウム
  • マイコプラズマ・ホミニス
  • 梅毒(Treponema pallidum)
  • ウレアプラズマ感染

 

真菌 – 性感染症の原因

カンジダ症(イースト菌感染症)

 

ウイルス – 性感染症の原因

ヘルペスのウイルス細胞変性効果を示す顕微鏡写真(すりガラスの核内包物、多核)。 パップテスト パップ汚れ。

  • ウイルス性肝炎(B型肝炎ウイルス) – 唾液、性液。
    • ※A型肝炎とE型肝炎は糞便 – 経口経路で伝染する;C型肝炎はめったに性感染性ではなく、D型肝炎の感染経路(Bに感染した場合のみ)は不明であるが性感染を含み得る。
  • 単純ヘルペス(単純ヘルペスウイルス1、2)皮膚および粘膜、目に見える水疱の有無にかかわらず伝染性
  • HIV(ヒト免疫不全ウイルス) – 体液、精液、母乳、血液
  • HPV(Human Papillomavirus) – 皮膚と粘膜の接触。「高リスク」タイプのHPVは、ほぼすべての子宮頸がん、ならびに一部の肛門がん、陰茎がん、および外陰がんを引き起こす。他の種類のHPVでは性器いぼが発生する。
  • 伝染性軟体動物(軟体動物伝染性ウイルスMCV) – 密接な接触

 

寄生虫 – 性感染症の原因

  • ケジラミ症(ケジラミ)。「カニ」または「陰毛シラミ」(Pthirus pubis)とも言われる。外寄生とそれに伴う炎症はケジラミ。
  • 疥癬(ヒゼンダニ)
  • 「トリコ」として知られているトリコモナス症(膣トリコモナス)

 

主な種類 – 性感染症の原因

性感染症は次のものを含む。

クラミジア

クラミジアは、細菌クラミジア・トラコマチスによって引き起こされる性感染症である。女性では、症状は異常な膣分泌物、排尿中の熱傷、およびその間の出血を含むことがあるが、ほとんどの女性は症状を経験しない。男性の症状には排尿時の痛み、およびペニスからの異常な排出が含まれる。女性では、クラミジアは尿路に感染し、骨盤内炎症性疾患(PID)を引き起こす可能性がある。

PIDは妊娠中に深刻な問題を引き起こす可能性があり、さらに不妊を引き起こす可能性がある。それは、卵子が子宮の外側に着床する潜在的に致命的な子宮外妊娠を引き起こす可能性がある。しかし、クラミジアは抗生物質で治療することができる。

ヘルペス

続発性梅毒

2つの最も一般的な形態のヘルペスは、単純ヘルペスウイルス(HSV)の感染によって引き起こされる。HSV-1は通常経口的に獲得され、口唇ヘルペスを引き起こし、HSV-2は通常性的接触の間に獲得されて生殖器に影響を与えるが、どちらの系統にも影響を与える可能性がある。

基本的に無症候性であるか、非常に軽度の症状を呈する人もいる。症状を経験した人は通常、曝露後2〜20日で2〜4週間続くことに気付く。

症状としては、体液や水でいっぱいになった小さな水疱、頭痛、背中の痛み、性器や肛門部の痒み、ひりひりする感覚、排尿時の痛み、インフルエンザのような症状、腺の腫れ、発熱などがある。

ヘルペスは、ウイルスに感染した人との皮膚接触を介して広がり、それが体に入った領域に影響を与える。これは、キス、膣性交、口内性交、または肛門性交を通して起こる。このウイルスは症状が目に見えるときに最も感染性があるが、無症候性の人々は依然として皮膚に接触することでウイルスを拡散させることができる。

体に抗体が蓄積されていないため、最初の感染と症状は通常最も深刻である。一次攻撃の後、より軽度の攻撃が繰り返し発生する可能性がある。この病気の治療法はないが、その症状を治療して感染のリスクを下げる抗ウイルス薬がある(Valtrex)。HSV-1は通常「口腔」バージョンのウイルスであり、HSV-2は通常「生殖器」バージョンのウイルスであるが、HSV-1を経口投与した人はそのウイルスをパートナーに性器的に感染させることできる。

どちらのタイプのウイルスも、脊柱の上部で神経束に落ち着いて「口腔」の発生を引き起こすか、または脊椎の基部で2番目の神経束を発生して生殖器の発生を引き起こす。

ヒトパピローマウイルス(HPV)

ヒトパピローマウイルス(HPV)は、米国で最も一般的な性感染症である。40以上の異なるHPVの鎖があり、その多くは健康上の問題を引き起こすことはない。症例の90%では、2年以内に体の免疫システムが感染を自然に解消する。一部の症例は解消されずに生殖器疣贅(小さいまたは大きい、隆起または平坦、カリフラワーのような形の性器周囲の隆起)または子宮頸がんおよびその他のHPV関連がんにつながることがある。

症状が進行するまで現れないかもしれない。女性が癌を調べて治療するためにパップスミアを塗ることは重要である。子宮頸がんの原因となるHPVの種類から保護する、女性用の2種類のワクチン(CervarixとGardasil)もある。HPVは、口内性交中だけでなく、性器間の接触を通過する可能性がある。感染したパートナーには症状がない可能性があることを覚えておくことが重要である。

淋病

淋病は、尿道、膣、直腸、口、のど、および目の湿った粘膜に生息する細菌によって引き起こされる。感染は、陰茎、膣、口、または肛門との接触を通して広がる可能性がある。淋病の症状は通常、感染したパートナーとの接触から2〜5日後に現れるが、何人かの男性は最大1ヶ月間症状に気付かないかもしれない。

男性の症状には、排尿中の灼熱感および痛み、頻尿、陰茎からの排出(白、緑、または黄色の色)、赤または腫れた尿道、腫れたまたは柔らかい睾丸、またはのどの痛みが含まれる。女性の症状には、膣分泌物、排尿中の灼熱感またはかゆみ、痛みを伴う性交、下腹部の重度の痛み(感染が卵管に広がる場合)、または発熱(感染が卵管に広がる場合)が含まれる。しかし、多くの女性は何の症状も示さない。淋病のためのいくつかの抗生物質耐性株があるが、ほとんどの場合は抗生物質で治癒することができる。

梅毒

梅毒は、細菌によって引き起こされる性感染症である。治療しないと、合併症や死亡につながる可能性がある。梅毒の臨床症状には、泌尿生殖管、口または直腸の潰瘍が含まれる。治療しないでおくと症状は悪化する。

近年、西ヨーロッパでは梅毒の罹患率は減少しているが、東ヨーロッパ(旧ソビエト諸国)では増加している。カメルーン、カンボジア、パプアニューギニアなどの地域で梅毒の発生率が高いことがある。米国では、梅毒感染症が増加している。

参考:日本の結婚市場の崩壊と梅毒感染者の急増

トリコモナス症

トリコモナス症は、膣トリコモナスと呼ばれる原虫寄生虫による感染によって引き起こされる一般的な性感染症である。トリコモナス症は女性と男性の両方に発症するが、症状は女性でより一般的。ほとんどの患者はメトロニダゾールと呼ばれる抗生物質で治療することができる。

HIV(ヒト免疫不全ウイルス)

HIV(ヒト免疫不全ウイルス)は体の免疫系を傷つけ、それが病気の原因となる物質を撃退する能力を妨げる。このウイルスはCD4細胞を殺す。CD4細胞とはさまざまな感染を防ぐのに役立つ白血球である。HIVは体液で運ばれ、性行為によって広まる。それは感染した血液との接触、授乳、出産、そして妊娠中の母親から子供への感染によっても広がることもある。

HIVがその最も進行した段階にあるとき、個人はエイズ(後天性免疫不全症候群)を持っていると言われている。HIV感染の進行にはさまざまな段階がある。病期には、一次感染症、無症候性感染症、症候性感染症、およびAIDSがある。一次感染段階では、個人は約2週間インフルエンザのような症状(頭痛、疲労、発熱、筋肉痛)になる。無症候性の段階では、症状は通常消え、そして患者は何年間も無症候性のままであり得る。HIV症候性段階に進行すると、免疫系が弱まり、そしてCD4+T細胞の低い細胞数を有する。HIV感染が生命を脅かすようになると、それはエイズと呼ばれる。

エイズを患う人々は日和見感染の餌食になり、結果として死亡する。この病気が1980年代に最初に発見されたとき、エイズを持っていた人々は数年以上長く生きることはありそうもなかった。HIV感染症の治療に利用できる抗レトロウイルス薬(ARV)が今はある。HIVやAIDSに対する既知の治療法は存在しないが、当該薬はウイルスの抑制に役立つ。体内のウイルス量を抑えることで、人々はより長くより健康的な生活を送ることができる。彼らのウイルスレベルは低いかもしれないが、彼らはまだ他の人にウイルスを広めることができる。

精液中のウイルス – 性感染症の原因

精液中には27種類のウイルスが確認されている。伝染が起こるかどうか、またはウイルスが病気を引き起こすかどうかに関する情報は不確実である。これらの微生物のいくつかは、性的に感染していることが知られてる。精液で見つかったものはCDCによってリストされている。

性感染性があることが知られている微生物(ただし、一般に性感染症とは見なされない)には以下が含まれる。

  • マールブルクウイルス – 臨床的回復後7週間の精液中のウイルス。
  • HTLV(タイプ1と2の両方) – 性的に感染しやすく、母乳を母乳で育て、そして一度HIVと誤認されると、白血病のリスク。

 

病態生理学

多くの性感染症は、(より簡単に)陰茎、外陰部、直腸、尿路の粘膜、(感染の種類によるが)口、のど、気道および目を伝染しする。陰茎の頭を覆っている目に見える膜は粘膜だが、それは粘液を生成しない(口の唇に似ています)。粘膜は、特定の病原体を体内に侵入させるという点で皮膚とは異なる。感染の原因となる感染源との接触量は各病原体によって異なるが、いずれの場合も、粘膜への性器液などの液体キャリアからの軽い接触によっても、病気が起こる可能性もある。

HIVなどの一部の性感染症は、妊娠中または授乳中に母親から子供に伝染する可能性がある。

医療従事者は、性行為中に性感染症にかかるリスクを減らすための信頼できる方法として、コンドームの使用などより安全な性交を提案しているが、より安全な性交は性感染症からの完全な保護を提供するとは見なされない。輸血針や他の血液製剤などの体液の移動と曝露、注射針の共有、針刺し傷害(医療スタッフが医療処置中に不注意で針を刺したり刺した場合)、タトゥー針の共有、出産などがある。伝達の道。これらの異なる手段は、医療従事者、血友病患者および薬物使用者などの特定のグループを特に危険にさらす。

性感染症の無症候性キャリアになることは可能。特に、女性の性感染症はしばしば骨盤内炎症性疾患の深刻な状態を引き起こす。

 

予防法

性感染症リスクを軽減するための疾病管理予防センター戦略には、予防接種、相互の同性愛、性的パートナーの数の減少、および禁欲が含まれる。

性感染症の性感染を予防するための最も効果的な方法は、感染したパートナーとの感染につながる可能性がある体の部分や体液の接触を避けることである。すべての性的行為が接触を伴うわけではない。サイバーセックス、テレフォンセックス、または遠隔地からのオナニーは、接触を回避する方法の一つである。コンドームを正しく使用すると、接触とリスクが軽減さる。コンドームは曝露を制限するのに効果的であるが、コンドームを使っていてもある程度の病気の伝播が起こる可能性も否めない。

両方のパートナーは、性的接触を開始する前、またはパートナーが他の誰かと接触した場合は接触を再開する前に、性感染症について検査を受けることができる。多くの感染症は暴露直後には検出されないため、正確なテストを行うためには、起こり得る暴露とテストの間に十分な時間をとる必要がる。特定の性感染症、特にHPVのような特定の持続性ウイルスは、現在の医療処置では検出が不可能な場合がある。

いくつかの治療施設は、家庭内の検査キットを利用し、そして追跡調査のためにその人に検査を返させる。他の施設では、以前に感染した人々が感染が確実に排除されたことを確認するために戻ってくることを強く推奨している。再テストを促進するための新しい戦略は、リマインダとしてテキストメッセージと電子メールを使用することである。これらの種類のリマインダは、電話と手紙に加えて現在使用されている。性歴を入手した後、医療提供者は予防カウンセリングを提供することによってリスク低減を促進することができる。予防カウンセリングは、その人の文化、言語、性別、性的指向、年齢、および発達レベルに適した、判断のつかない共感的な方法で提供される場合に最も効果的である。性感染症の予防カウンセリングは通常、すべての性的に活動的な青年および診断を受けた、過去1年間に性感染症を受けた、または複数のセックスパートナーを持つすべての成人に提供される。

USPSTFは、性的に活動的なすべての青年および性感染症のリスクが高い成人に対して、高強度の行動カウンセリングを推奨している。このような対話型カウンセリングは、リソースを大量に消費する可能性があるため、個人のリスク、リスクが発生する状況、および個別の目標設定戦略の使用に向けられている。

ワクチン – 予防法

A型肝炎、B型肝炎、およびいくつかのタイプのHPVなど、いくつかのウイルス性性感染症を予防するワクチンが存在する。性的接触を開始する前の予防接種は、最大限の保護を確実にするために推奨される。淋病から保護するためのワクチンの開発も現在進行中である。

コンドーム – 予防法

コンドームと女性用コンドームは、バリアとして適切に使用された場合にのみ保護され、それらがカバーする領域との間でのみ保護される。覆われていない地域はまだ多くの性感染症の影響を受けやすい。

HIVの場合、HIVが壊れていない皮膚を通して広がることはあり得ないので、性感染経路はほとんど常に陰茎を含む。したがって、膣または肛門からコンドームを正しく着用して陰茎を適切に保護すると、HIV感染を効果的に阻止できる。

壊れた皮膚を媒介とする感染した体液が直接HIVに感染することは「性的に感染する」とは見なされないが、それでも理論的には性的接触中に発生することがある。これは、開放的な出血性創傷を示す際に性的接触をしないことによって簡単に回避することができる。

バリアとしてラテックス、ポリウレタン、またはポリイソプレンコンドームを使用すると、他の性感染症、さらにはウイルス感染を防ぐことができる。微生物やウイルスの中には、天然のコンドームの毛穴を通過するのに十分なほど小さいが、ラテックスや合成のコンドームを通過させるにはまだ大きすぎるものもある。

  • 射精のために1.5センチメートル(0.6 in)のスペースを空けることによって、先端にコンドームをきつく締めすぎると良くない。コンドームの締め付けが強すぎると、失敗する可能性があるからである。
  • コンドームの締め付けがゆるすぎると、バリアが効かなくなる場合もある。
  • 射精していてもいなくても、一度着用したコンドームを逆さにしたりこぼしたりすべきではない。
  • 使用者がコンドームを展開しようとしたが、彼らが間違った側にそれを持っていることに気づいた場合、このコンドームは効果的ではないかもしれない。
  • 長い釘で扱う場合はコンドームに注意。
  • オイルはそれらに穴を食べることができるので、ラテックスコンドームを含むオイルベースの潤滑剤(またはその中にオイルを含むもの)の使用を避ける。
  • 浸透するために使用された場合、香味料中の糖が酵母感染につながる可能性があるため、オーラルセックスのみに香味付きコンドームを使用する。

性感染症から自分自身とパートナーを最もよく保護するために、古いコンドームとその中身は感染性があると見なされる。したがって、古いコンドームは適切に処分する必要がある。何度も使用すると破損の可能性が高まり、バリアとしての有効性が損なわれるため、性交の各行為に新しいコンドームを使用すべきである。

女性用コンドームの場合、装置は2つのリングからなり、各ターミナル部分に1つずつある。大きい方のリングは子宮頸部にぴったりとフィットし、小さい方のリングは外陰部を覆って膣の外側に残る。このシステムは外性器をある程度保護することができる。

キャップと頸椎隔膜 – 予防法

キャップは頸部横隔膜の後に開発された。どちらも子宮頸部をカバーし、横隔膜とキャップの間の主な違いは、後者は各性的行為で新しいものを使用して、一度だけ使用する必要があるということだ。しかしながら、ダイヤフラムは複数回使用することができる。これら2つの機器は性感染症に対して部分的に防御している(HIVに対して防御していない)。

ノノキシノール-9 – 予防法

研究者らは、膣殺菌剤であるノノキシノール-9が性感染症リスクの軽減に役立つことを望んでいた。 しかし、試験では効果がないことが判明しており、女性をHIV感染のリスクにさらす可能性もある。

 

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