フィリピンのエイズ感染割合はマニラ首都圏よりセブが多いという驚愕の事実

フィリピンのHIV感染率は比較的低いかもしれませんが、その数は年々増加しています。フィリピンにおけるHIV/エイズの推定発生率は、2015年時点で総人口の0.1%未満にとどまっています。フィリピンは感染率が低い国の1つですが、その増加割合は世界でも特筆すべきものがあります。具体的にはフィリピンは、2001年から2009年にかけて、症例数が25%以上増加しているのが現状です。

その中でも男性と性的関係を持つ男性との間でHIVの症例が集中しています。男性と性的関係を持つ男性のうち、現在では2010年に比べ10倍以上のHIV症例があります。

 

フィリピンでのHIV感染の最初の症例は1984年1月に報告されました。その後、2018年12月20日に、共和国法第11166号(2018年のフィリピンHIVおよびエイズ政策法としても知られています)が可決されました。この法律は、1998年のフィリピンのエイズ予防管理法としても知られる共和国法8504を廃止し、HIV/エイズの保健サービスをフィリピン人がより利用しやすくしました。

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現在の状態

フィリピンは、HIV陽性率が低い国であり、成人人口の0.1%未満がHIV陽性であると推定されていますが、感染の増加率は最も高い国のうちの1つです。2018年6月の時点で、フィリピンの保健省(DOH)エイズ登録は、1984年以来56,275件の累積症例を報告しました。2014年には、合計6,011のHIV症例が報告されていますが、報告時点で91%の症例が無症状であり、543症例がエイズと診断されています。2001年から2015年にかけて、毎年診断される症例数は37倍の数となり、2001年に診断された174の症例から2015年の最初の10か月で6,552症例に増加しました。

 

2010年から2015年にかけて、症例の91%(22,726)が年齢の中央値28歳の男性で、25-34歳の年齢層の半分以上(12,616)でした。男性の26%(6,529)は20-24歳で、2005-2009年の12%から増加しました。2000年以降、有病率の高い年齢グループは、2000年から2004年に最も影響を受けた30歳から39歳の年齢グループから、2005年から2009年にかけて25歳から34歳の年齢グループ、そして2010〜2015年にかけては20歳から29歳に変化しました。

 

男性とセックスをする男性の感染率は2010年から2015年にかけて10倍に増加しました。保健省は2015年11月に、流行の割合が5%を超え、国連の集中流行の定義を超えたと報告しました。特にセブ、カガヤンデオロ、プエルトプリンセサ、ダバオ、ケソンシティ、パラニャーケ、マカティの8都市では、その割合は14%に達しました。

 

1984年から1990年の間に、症例の62%(216の133)が女性であったものが、2010年から2015年までに報告された20,512の症例のうち女性は5%(1017)のみでした。

 

2010年1月から2015年4月までに、すべての症例の82%(20,512)が報告されました。報告時点では、これらの症例の93%はまだ無症状でした。

 

2018年6月現在、HIV感染者28,045人が23の治療センターで抗レトロウイルス療法を受けています。 大半(97%)は男性です。

 

海外のフィリピン人労働者が、全症例の約20%を占めています。

 

伝達経路

男性では、最も多かった伝播様式(84%)は男性から男性への性的接触によるものでした。その次に多かった経路が、男性と女性のセックス(11%)と感染した針の共有(4%)でした。女性の間では、92%が男性と女性のセックスによるもので、3%が共有針によるものでした。男女ともに、母子感染での症例は153でした。

 

地理的分布

1984年から2015年までの報告件数が最も多い地域は、マニラ首都圏で11,081(44%)、地域4Aで3,230(13%)、中央ビサヤ地域で2,260(9%)、地域3で2,025(8%)ケースと1,460(6%)ケースのリージョン11。3,734(15%)の症例が国中に分布していたのに対し、1,146(5%)はこの地域に関するデータがありませんでした。2018年6月のレポートは、伝播の支配的なモードの点で地域的な違いを引用しました。MSMを介した感染のほぼ半分(44%)はNCRによるものであり、針を介した感染のほとんどは地域VIIによるものでした。セックスワークを通じて感染した女性の3分の1は地域IIIから来ました。

 

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リスクのあるグループ

最もリスクの高いグループには、男性と性的関係を持つ男性(MSM)が含まれ、このグループ内では2013年1月から2月だけで395の新しいヒト免疫不全ウイルス(HIV)感染が報告されています。保健省の国立疫学センター(NEC)のスポークスマンは、特に過去3年間(2006年に309件、2013年に342件)に、MSMコミュニティ内の新しい症例の数が突然かつ急激に増加したと述べています。「通常予想されるものを大きく上回る」ため、状況を「流行」として分類することができます。1984年から2008年までの累積合計1,097感染MSMのうち、過去3年間で49%が報告されました(72%が無症状)。報告された時点で108人が死亡し、わずかに多くのMSMがすでにエイズを患っていたと報告されています(30%)。

 

MSMの中で、新たに感染した人の90%は独身であり(過去の症例の35%までが海外のフィリピン人労働者またはOFWおよび/またはその配偶者が関与していたと報告されています)過去49歳まで)。MSMの中で最も多く感染しているのは、マニラ首都圏です。 Louie Mar Gangcuangco博士とフィリピン大学フィリピン総合病院の同僚によって実施されたHIVサーベイランス調査では、マニラ首都圏の娯楽エリアからのHIV検査済み406MSMのうち、迅速検査によるHIV陽性率は11.8%(95%信頼区間:8.7-15.0)。アンヘレス、セブ、ダバオの各都市でも感染率の増加が認められました。2001年にセブとケソンの都市で行われた歩surveillance監視により、MSMの1〜3%がHIV陽性であることが判明しました。

 

別のリスクのあるグループは、2005年にセブ市でHIV陽性であることが判明した薬物使用者(IDU)を注射しています。懸念としてはセックスワーカーは、コンドームの使用頻度が低いこと、性感染症(STI)の発生率が高いこと、およびその他の要因により、リスクがあると見なされています。 2002年、インタビューしたセックスワーカーのわずか6%が、先週コンドームを使用したと答えました。 ただし、2005年時点で、セブ市のセックスワーカーのHIV陽性率は比較的低く、0.2%でした。

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エイズ/HIVが人口にもたらす脅威と影響は、懸念の深刻な原因です。しかし、症例数の増加にもかかわらず、フィリピン人口内のウイルスの有病率は低いままです。実際、フィリピンは、エイズ/HIV症例の成長が2001年から2009年までの2年間で約25%に増加した数少ない国の1つとして認められています。

 

症例数の増加は、集団内の特定のグループごとに分類するのが最適です。まず、最も影響を受ける年齢層は15〜24歳です。保護されていない性交に従事している若い専門家が収縮の主な原因であり、エイズ/HIV感染人口の3分の1を占めています。さらに、この年齢層内の感染症は同性愛関係でより一般的です。

 

エイズ/HIVの影響を大きく受ける地域人口はセブにあります。有病率は7.7%で、マニラの主要都市6.7%およびケソン市6.6%を上回っています。最近のデータによると、急増は性交による伝達ではなく、薬物を注射する人の増加によるものです。注射可能な薬物ではなく、針の共有が液体の伝播のリスクを開き、ウイルスに感染するリスクを大いにさらします。

 

国家リスクプロファイル

いくつかの要因により、フィリピンはより広範なHIV/エイズの流行の危険にさらされています。それらには、フィリピン諸島内外の人口移動の増加が含まれます。性的性質の問題を公に議論することに反する。セックスワーク、カジュアルセックス、安全でないセックス、注射薬物使用のレベルの上昇。

 

また、リスクの高いグループでは、STIの有病率が高く、健康を求める行動が貧弱です。男女不平等;HIV/エイズ応答の地方政府活動への弱い統合;予防キャンペーンの欠点;不十分な社会的および行動的研究とモニタリング;スティグマと差別の持続。PLWHAの相対的な不可視性をもたらします。フィリピンの人々の間でHIVに関する知識の欠如は厄介です。若い女性の約3分の2がHIV感染に関する包括的な知識を欠いており、生殖年齢人口の90%が誰かと食事を共有することでHIVに感染すると考えています。

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フィリピンでは結核(TB)の発生率が高く、世界保健機関によると、2005年には10万人あたり131人の新規患者が発生しています。HIVは、成人の0.1%が結核に感染しています。HIV-TBの共感染は低いが、結核の発生率が高いことは、将来、共感染が両方の疾患の治療とケアを複雑にする可能性があることを示している。

 

対応策

1980年代後半にタイで流行が拡大するのを心配していたフィリピンは、HIV/エイズに対する社会文化的リスクと脆弱性をすぐに認識しました。初期の対応には、1992年にフィリピンで最も高いHIV/エイズ政策決定機関であるフィリピン国立エイズ評議会(PNAC)が設立されたことが含まれます。評議会のメンバーは、地方自治体と議会の2つの議院を含む17の政府機関、7つの非政府組織(NGO)、そしてPLWHAの協会で構成されています。

 

1998年にフィリピンのエイズ予防および規制法が成立したことは、HIV/エイズに対する国の戦いの画期的な出来事でもありました。しかし、フィリピンは、HIVの低い有病率で政府のリーダーシップ行動を刺激するという課題に直面している他の競合する優先事項に直面したときに、エイズに対するより強力で持続可能な対応を提唱する国です。戦略の1つとしては、国内で非常に一般的な性病であるSTIを防止することです。

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PNACは、フィリピンのAIDS中期計画:2005–2010(AMTP IV)を開発しました。AMTP IVは、予防、治療、ケア、およびサポートへの普遍的なアクセスに向けた国のロードマップとして機能し、国固有の目標、機会、および障害を概説し、それらに対処する文化的に適切な戦略を提供します。2006年、国は全国的な監視および評価システムを確立し、9つのサイトでテストされ、拡張されています。抗レトロウイルス治療は無料で利用できますが、UNAIDSによると、2006年時点でHIVに感染した女性と男性の10パーセントしか治療を受けていません。この分布の欠如は、より包括的で複数の疾患に対処する公衆衛生への支出ではなく、疾患に特化したプログラムへの医療支出の焦点に起因する可能性があります。一般に公衆衛生に支出することにより、国は頭脳流出を引き起こさず、国の経済発展を妨げることなく垂直プログラムを実行できる効果的な健康インフラストラクチャを作成することにより、保健システムを強化することができます。十分なローカルインフラストラクチャがないと、医療と医薬品の流通が非常に制限されるため、健康の改善は不可能です。発生率と有病率の報告は正確ではない可能性があり、健康対策の進捗状況を追跡できませんでした。

写真家ニッコロ・コスメは、フィリピンのHIV/エイズに対する認識と理解を高めるために、2011年に赤い災害への備えのinspiredに触発されたレッドホイッスル(Red Whistle)キャンペーンを開始しました。

 

処置

フィリピンでは、抗レトロウイルス治療(ART)を使用してHIV/エイズの人を治療しています。この治療には、ジドブジン、ラミブジン、ネビラピンなどのさまざまな種類の薬物の使用が含まれます。

 

使用されているもう1つの方法は、検査です。これは、患者のARTまたは抗レトロウイルス薬のレベルを監視するのに役立ちます。 HIV /エイズの治療は症例ごとのレベルに基づいているため、これは患者の治療方法を決定します。

 

「抗レトロウイルス薬は、病気の原因となるウイルスを殺すことはありません。これは、単に感染症と戦うための方法です。このように、患者は病気にかかっても寿命を延ばします。彼らのそれぞれの場合に応じて、彼らの存在を通してこの治療を受けます。それは彼らが受けなければならない治療の一形態です。

 

「政府はこの病気に関連する費用の大部分を処理します。初期治療は政府に年間7,920ペソかかります。2015年4月20日現在、保健省(DOH)は1億8,000万ペソを購入する予定であると述べました。ARTで使用されるARVまたは抗レトロウイルス薬の価値。」

 

治療の一部は、OHATパッケージを使用した国の国民健康保険プログラムであるPhilHealth(Philippine Health Insurance Corporation)によってもカバーされています。

 

立法

フィリピンは、フィリピン感染の最初の10年間にHIV/エイズに関する法律を可決しました。しかし、当時のフィリピンのウイルスに関する知識が不足していたため、法案の範囲は最小限でした。2018年、新しい法律が可決され、古い法律は廃止されました。主な変更点の1つは、親の同意を必要とせずに15歳から17歳までの人がHIV検査を利用できるようになったことです。また、HIVの認識を高め、PLHIV(HIV陽性の人々)の差別と闘うための取り組みを強化することも規定しました。

出典:HIV/AIDS in the Philippines

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